拇外翻的治疗方法有哪些？

　　拇外翻西医医治

　　(一)医治

　　1.非手术疗法

　　前期病变，苦楚较轻者，可选用非手术疗法，包含穿戴前部宽大的跟高不超越2.5cm的鞋、按摩、搬动拇趾向足内侧，在沙土上赤足行走，训练足肌，热敷，歇息等。体操纠正拇外翻也有一定作用，即在两边第1趾上套橡皮带做左右相反方向牵引动作，2次/d，每次5～10min。设法减轻对骨突的压力和冲突，也是卓有成效的办法，例如在骨突周围放一软的垫圈，假如苦楚局限于拇囊炎或跖趾关节，可行痛部穿刺排液，有些注入类固醇剂。

　　2.手术医治

　　手术医治的目的首要是减轻苦楚，纠正变形，适用于中晚期患者。有些拇外翻变形很严峻，但并不痛，则不需手术医治。

　　手术办法已报导的有200多种，可概括为5类：

　　①软组织手术：首要将拇收肌在近节趾骨的止点堵截，移坐落第1跖骨头的腓侧，以McBride手术为代表;

　　②骨切除术：切除有些骨骼，使挛缩的软组织松懈，免除症状常用的有Mayo手术和Keller手术;

　　③纠正第1跖骨内翻截骨术，或一起施行软组织手术和(或)骨切除术;

　　④第1跖趾关节交融术;

　　⑤小堵截手术。

　　各种手术包含的首要操作有：

　　①纠正拇趾近节趾骨外翻变形;

　　②切除第1跖骨头的骨赘，必要时切除滑囊;

　　③纠正第1跖骨内翻变形;

　　④纠正紧张的拇长伸肌腱;

　　⑤纠正前足的别的变形，如锤状趾等，介绍几种常用的术式：

　　(1)第1跖骨头骨赘切除术(Mayo手术)：

　　①习惯证：拇囊炎明显而跖骨间角和拇外翻变形不严峻，苦楚局限于第1跖骨头内侧拇囊炎年轻者。

　　②手术关键：

　　A.在第1跖趾关节反面沿拇长伸肌腱内侧做突向背侧的弧形堵截，其部位应避开被鞋帮压榨冲突的地方。将拇背胫侧皮神经以及与之伴行的静脉牵向外侧，在拇囊炎背缘将关节囊弧形切开，滑囊关节囊瓣向远侧翻开，暴露出跖骨头的唇样增生骨，使拇趾向腓侧半脱位，自胫侧关节软骨沟处向近侧切除，跖骨头内侧的骨赘修平，向近侧拉紧滑囊关节囊筋膜瓣，使拇趾与跖主干长轴平行共同，纠正外翻，与近侧骨膜缝合，但切勿内翻缝合。

　　B.加压包扎，固定跖趾关节于内翻5°位，术后3周开端活动患趾关节。

　　单纯Mayo手术因为仅除掉拇外翻多种病理改动中的一个，对有些病理变化杂乱的病例，作用不能巩固，易于复发，应慎用。 陆裕朴等对拇外翻不太严峻者，选用堵截拇收肌，切除第1跖骨头内侧滑囊及骨赘和内侧关节囊腱膜瓣堆叠缝合术，即拇收肌堵截加Mayo手术。医治50余例，取得杰出作用。

　　(2)改进McBride手术：

　　①习惯证：青年及中年，变形不严峻，第1跖骨较短，而无拇趾跖趾关节骨性关节炎的拇外翻患者，此手术包含：拇收肌自近节趾骨的止点向第1跖骨头外侧移位，外侧关节囊切开，拇囊炎骨突切除及内侧关节囊紧缩。

　　②手术关键：

　　A.在第1、2趾间背侧偏拇趾做5cm纵堵截，向近延伸达跖骨头间，将拇趾背腓侧皮神经及静脉牵向胫侧，沿拇跖趾关节囊腓侧向深有些离，堵截跖横韧带，将拇收肌的横头及斜头从近节趾骨基底及外侧籽骨上切下，向近侧钝性别离，用粗丝线缝合结尾，留长线备用。将肥厚的外侧关节囊沿关节线自背侧中线至跖侧切开，使拇趾可向内移。

　　B.在内侧做凸向背旁边面的弧形堵截，其操作同上述Mayo手术。在第1跖骨颈做一横孔，将带粗丝线的拇收肌腱拉入骨孔内，向外推跖头打结固定，如此可使牵拉拇外翻的力气，转为牵拉跖骨头向外(中线)。缝合肌肤，加压包扎(图3)。

　　术后用石膏纱带固定拇趾于纠正位，3周后除掉石膏操练活动，答应穿鞋走路。

　　C.伴有跖内翻第1、2跖骨间夹角>10°者，为避免拇外翻复发，应一起做第1跖骨基底截骨术。截骨方式以第1跖骨长度而定，跖骨长度正常者用弧形截骨术;跖骨较短者宜用开放性楔形截骨术，跖骨较长者宜用闭合性楔形截骨术。现以开放性楔形截骨术为例阐明。于第1跖主干近半内侧做直堵截，切开骨膜暴露跖楔关节以远5mm处，自内向外截骨，至外侧骨皮质断开，但保存骨膜，向外压跖骨头，使截骨处打开，将切下的跖骨头内侧突，修成楔状植入，坚持跖骨截骨的纠正位。缝合堵截，术后用石膏固定4～6周。

　　为坚持横弓，术后应着重进行足趾委曲训练及着用横弓鞋垫。

　　(3)Keller关节切除成形术：

　　①习惯证：中重度拇外翻(30°～45°)并有骨关节炎，年龄55～70岁，拇趾生硬者及晚年活动少的拇外翻患者，是医治拇外翻最常用的术式之一。Keller手术包含软组织松解，内侧突切除及近节趾骨截除术3有些，此手术可纠正变形与免除拇趾苦楚，但术后数月至1年内拇趾粗而软弱无力，以后拇跖趾关节活动范围亦较小，术前应向患者解说明白。

　　②手术关键：

　　A.沿第1跖趾关节背侧做弧形向内或直堵截，长4～5cm，钝性别离，并牵开维护坐落内侧突近端背伸缘的腓浅神经最内侧支。切开跖趾关节囊及近节趾骨近侧1/2的骨膜，骨膜下向两边别离至在跖面会集。或在跖趾关节内做弧形向背的堵截，切开骨膜剥离，使近节趾骨从跖骨头上向内侧脱位，截除趾骨近侧1/3～1/2，使骨端术后坚持0.5～1cm空隙。再于冠状沟处切除跖骨头内侧突，其宽度与Mayo手术一样，即使其与跖主干一样，但保存关节软骨，去掉止血带彻底止血后以2-0或3-0可吸收线连续缝合所余骨膜和关节囊。为坚持切除后的空隙，可用克氏针刺进趾骨及跖骨头中支撑，如拇长伸肌紧张可做延伸术(图4)。

　　B.术后加压包扎。3周后开端功用活动，选用克氏针固定者，可用粘胶条牵引患趾。

　　(4)跖骨颈斜行嵌插截骨术：

　　①习惯证：本手术以截骨为主，术后可取得杰出的形状和功用。适用于无明显的跖趾骨关节炎和关节生硬第1跖骨较长者。 　　②手术关键： 　　A.背内侧堵截，沿拇长伸肌腱的内侧，从近节趾骨至跖主干中部，凸向背侧。切开肌肤后维护腓浅神经内侧支的终末支。沿堵截方向纵行切开拇囊和骨膜，在跖骨颈向外侧呈环形骨膜下分隔，凿除跖骨头内侧突。在跖骨头部腓侧向近端胫侧做斜行截骨，外侧止于关节囊依附部近侧，不得别离关节囊附着于跖骨部，避免导致跖骨头缺血性坏死，截断后修整两骨断端，在牵引下向外推跖骨头，远近两头相互嵌插，一般稳定性好，无需内固定。在纠正方位，堆叠缝合内侧的骨膜和关节囊(图5)。

　　B.术后石膏固定4～5周，撤除固定后行功用训练。

　　(5)第1跖趾关节交融术：

　　如挑选病例准确，第1跖趾关节交融术是医治拇外翻最恰当术式之一。

　　①习惯证：

　　A.变形严峻;拇外翻角>45°，伴拇趾严峻旋前，趾间角超越20°，特别是在第2、3跖骨头下方存在痛性胼胝，且前足垫萎缩者。 　　B.拇外翻伴骨关节炎。

　　C.拇外翻复发。

　　D.肌力不平衡所造成的的拇外翻变形;内侧关节炎悉数构造决裂且不能充沛修复的伤口后拇外翻。

　　②手术关键：第1跖趾关节交融术的手术办法依截骨的类型和固定品种不一样而异，常用的有小钢板固定交融术、截锥交融术、多根螺纹克氏针交融术、球臼交融术。医师可根据病况与自己经历选定。 　　(6)小堵截截骨术：小堵截截骨术医治拇外翻的办法在欧美被很多足外科医师所引荐，该办法专业技术请求高，但因为伤口小，不需内固定，患者能够前期下地活动，苦楚小，康复快。对用大堵截有丰厚经历的临床医师能够选用。

　　手术可在局麻下进行，首先用小圆刀在拇趾近节趾骨近端内侧做约1cm堵截，直达趾骨，骨膜剥离器从远端向近端在拇囊和内侧跖骨头之间别离关节囊，用磨钻磨去跖骨头内侧突，并用骨锉锉平跖骨头内侧。然后在第1跖骨头颈内侧做约O.5cm堵截，直达跖骨，用削磨钻从远端向近端做一<30°的斜行截骨，背侧向跖侧截骨视点成5°～10°。截骨完后用手法将远端跖骨块由内向外推开约一骨皮质。并使截骨远端不向背侧移位，一起整复脱位的跖趾关节，并理顺拇伸肌腱。最终冲刷堵截后加压包扎，并在第1、2趾蹼间置入直径约为2cm长的圆柱状纱带卷，将拇趾固定在内翻5°～10°位，经过踝关节的“8”字形包扎，外用粘膏从足背内侧经过第1、2趾蹼间，绕过足跖内侧到足背“8”字形，将拇趾坚持在内翻位。术后穿硬底、前开口的纠正鞋，可恰当下地活动，直至6周左右骨质愈合。