断肢再植怎么办，如何治疗？

　　断肢再植治疗前

　　的留意事项

　　受伤后敏捷全部查看病人，及时包扎创伤止血。送往邻近医院。把断肢用无菌敷料或用洁净的布巾包裹，外面用塑料薄膜密封。一定要密封好，因为断肢不行以和冰块或冰水直接接触，不然会冻伤变性。密封好后，再放到恰当的容器里，周围放上冰块，如无冰块，放冰棍、雪糕也行，使断肢保存在0-4℃的环境。假如断指(肢)龌龊需求冲刷，只能用生理盐水。

　　断肢再植西医治疗办法

　　(一)术前预备和麻醉

　　1.纠正休克　除通常预备外，首要纠正休克。断肢伤员通常因许多失血而有休克，应立即纠正，一起活跃预备手术，待血压正常时方可进行手术。如不彻底纠正休克就进行再植，可要挟伤员的生命。血压低也使符合的血管易栓塞。

　　2.麻醉　在上臂宜用接连臂丛麻醉，通常用0.3%的卡因10毫升加2%利多卡因10毫升，可有3小时麻醉作用，必要时可重复打针。如用布比卡因可获得更长的麻醉时刻。在下肢宜用硬膜外麻醉。

　　(二)清创术

　　做好完善和彻底的清创术避免传染，是手术成功的要害之一。清创请求较通常外伤更为严厉。如损害污染不严峻，伤后6小时内彻底清创，避免传染是牢靠的。彻底清创与保存肢体长度二者是对立的统一体，为了保存肢体，就必须彻底清创。不然一旦发作传染，将危及肢体，乃至危及生命;但也不该过多的去掉可成活的安排，构成肢体过短，影响功用。

　　清创时对各种安排的处理：

　　1.肌肤　按通常准则洗净肌肤及创伤。环形切除皮缘，去掉多少应依据伤情，撕脱或伤害的肌肤应彻底切除。

　　2.肌肉、肌腱　严峻损害的肌肉应予切除。肌腱较坚韧，大都为外表污染，切除要稳重，通常只切除断端末端。对不需缝合的肌腱如指浅屈肌腱，应多切除一些，以避免术后粘连。

　　3.神经　修正神经是康复肢体功用的重要环节。不行简单切除神经安排，避免影响对端符合。神经通常也是外表污染，洗净后暂不切除伤部，待缝合时再决定去掉多少。对伤害未断的神经，慎勿堵截，调查康复或二期处理。

　　4.血管　在断肢的平面，依据解剖，找出拟符合的动、静脉，只剪除污染较重有些，待符合血管时再作进一步清创，用小动脉夹夹住断裂端或细线结扎、止血并作为象征。

　　(三)断肢灌注

　　清创后再对断离肢体进行灌注。先用肝素生理盐水，再用新鲜肝素血液。在断手用血约50毫升，在小腿及前臂可用血200毫升。其功效有：

　　1.冲出代谢产品及小血管中的凝血块，有利于进步血管符合作用和削减中毒景象。

　　2.扩展痉挛封闭的小血管和毛细血管网，康复毛细血管的虹吸作用。

　　3.用肝素血灌注，可提供断肢养分，延伸离体安排生计时刻。

　　4.能够判别断肢血管网的流转状况。断肢血管正常时，灌注后凹陷的指(趾)腹很快丰满，静脉断端有回流液体。如断肢血管网受损，则灌注液体很快自断肢断面流出或不能写入。留意灌注压力要恰当。

　　(四)骨关节的处理

　　1.缩短骨端　首要意图是为了清创和便于神经、肌腱和血管的修正。去掉多少应依据安排伤情决定。但至少要到达神经及肌腱能对端符合，以及缝合肌肤时没有张力。

　　2.骨折固定　固定骨折时尽量少剥离，尽量不必钢板等较大异物，避免骨折不衔接和传染后不易控制。通常宜用髓内钉或克氏针、螺丝钉固定，骨膜剥离少，愈合较快。

　　(1)前臂尺桡骨骨折宜用锈钢针(钉)作髓内固定。

　　(2)断腕　腕关节多已损坏，可锯去有些尺、桡骨，尺骨宜短1厘米，以利康复前臂旋转功用。如作腕关节交融术，可将舟骨去掉软骨面后与桡骨交融于腕功用位，缝合关节囊，可保存有些腕部活动功用。

　　(3)远侧断掌　通常有掌骨头骨折，应尽也许保存关节面，修整骨端后，用克氏针暂时固定示指及小指近节指骨于相对掌骨，以康复手的支架。2～3周后拔去克氏针以康复掌指关节的活动，切不行交融掌指关节。

　　(4)小腿中下部断肢　如胫骨为斜形或修整后构成斜形骨折面，用二枚螺丝钉固定，或用较细的髓内钉分别从表里踝处打入胫腓骨，固定骨折。

　　(五)缝合肌腱。依据远近侧肌腱的长度，恰当修整残端，并有认识地使其长短有良莠不齐，使缝合处不在一个平面，以削减缝合处粘连，有利于功用康复。

　　在前臂、腕部和掌部断离，准确地和较完善地缝合相对应的肌肉肌腱很重要。在掌、腕部不缝指浅屈肌，以防与指深屈肌粘连。

　　肌腱缝合办法　因为时刻急迫，有许多肌腱需求缝合，宜用简略，迅速而有用的办法缝合。通常用4或7号丝线，做“双十字”缝合法，大都获得杰出作用。

　　(六)修正神经　神经的康复极为重要，是关系到再植肢体有无杰出功用的疑问，因而要强调在初期手术中妥善地修正。如神经长度不够，可恰当游离、委曲关节或神经移位，以求到达对端符合。符合前请求将神经用利刀每次切除少数，直到正常安排切面。如神经残缺较大，则以能做到对端符合为主，即便断面不够健康也可接受。

　　(七)动脉和静脉的修正　作好血管修正是肢体能否成活的要害。

　　1.首要应作好血管自身的清创　伤害有些表现为栓塞，表里膜下有血斑和内膜别离等，都应切除。血管修正当然以对端符合最佳，但如保存损害有些，将构成该处血管栓塞而失利，应彻底去掉病变有些，不该姑息。如血管清创后残缺过大，可采用自体静脉移植，作用杰出。

　　2.移植静脉的管径疑问　宜依据肢体损害部位，挑选健肢小腿或股部的大隐静脉移植，如损害血管较粗，应取用上部大隐静脉，用生理盐水扩大至需求的管径。

　　因为静脉瓣向心开放，留意移植于动脉时要倒置，移植于静脉时要顺置，不要弄错。

　　3.缝合办法　如修正的血管管径较大(2mm以上)，可采用二或三褥式定点接连缝合法。褥式定点只缝少数血管的全层，不致构成管径的减小，可使内膜对合较好。对管径小的血管，如掌浅、深弓、指总动脉、静脉，则用8～11-0尼龙线连续缝合6～8针。

　　4.缝合资料　可用7～9-0尼龙线或人发作缝合资料。经过试验和临床实践证明，用头发缝合2mm以上管径的四肢血管，创伤和反响很小，操作便利。

　　5.修正动、静脉的份额　在正常状况下，肢体在不一样平面多由1～2条动脉供血，由数条较大静脉和许多小静脉及淋巴管完结回流。断肢再植后，通常有静脉回流缺乏，呈现供血与回流的不平衡。尽管术后静脉侧枝循环系统树立较快，能逐步处理供血与回流的对立，但前期若回流缺乏，将导致断肢肿胀，乃至构成失利。因而应尽也许修正较多的静脉。有时断肢可修正的静脉较少，为了坚持相对的平衡，避免断肢严峻肿胀，在确保远侧有满足动脉血液供应条件下，可只缝合一条动脉。

　　修正血管时，血管腔内不时用少数肝素溶液冲刷。

　　6.松放动脉夹时刻　修正动脉和静脉的次序不拘，但最佳先符合静脉，力戒缝合动脉后，不等修正静脉就立即松放动脉夹，尽管暂时断肢变为红润，得到循环，但因没有静脉血回流，致使残端出血许多;因为凝血作用，残端逐渐不出血，而动脉阻力渐大，以致彻底栓塞。

　　在前臂，宜在修正一条动脉二条静脉后松放小动脉夹，调查血流状况。酌情可持续修正其它静脉和另一条动脉。腕部以上，尺、桡动脉有一条动脉和两条静脉晓畅，足可供应断肢循环。但在断掌远侧，血管径小，应尽量符合指总动脉及手背静脉后一起松放动脉夹。循环康复后，及时缝合肌肤维护，有利于避免血管痉挛与栓塞。不然，在缝合其它小血管过程中，使已缝合好的小血管简单因骚乱和露出而痉挛、栓塞。

　　修正血管结束松动动脉夹后，用湿纱布轻压血管符合处，止血后应仔细查看血管符合处状况及断肢远侧血液循环的康复状况。如有漏血，可持续用纱布轻压即可;如漏血较多，应补缝1～2针。如有血栓，应及时处理，必要时从头符合或作静脉移植。

　　7.血管痉挛的处理　如血管痉挛而无栓塞或断裂，可用小动脉夹夹住痉挛的两头，用针头穿入管腔，加压写入生理盐水，使其扩大，即可战胜。在动脉断端痉挛时，可用小动脉夹夹住痉挛段以外的有些，将平头针从断端放于管腔内，用手捏住断端，向痉挛段推入生理盐水，使其扩大。在血管壁或断端滴入1～2滴罂粟碱，解痉作用显着。

　　(八)缝合肌肤　血管修正成功后，应赶快用杰出的皮瓣掩盖。如有肌肤残缺，运用游离植皮。如缝合张力大，不行牵强缝合，避免影响肢体循环。

　　(九)引流及外固定　因为伤情严峻，创伤污染，渗出物多，应在不一样处放2～3根橡皮引流条，用较多松软敷料包扎，石膏托固定。48～72小时替换敷料，拔除引流条。

　　(十)术后处理

　　1.亲近调查全身状况。留意有无中毒、传染及肾功用衰竭等景象，及时发现与处理。

　　2.肢体方位应稍高于心脏平面。调查肢体肿胀、色彩、毛细血管充盈反响、温度及脉息状况。如断肢不甚肿胀而温度骤降3～4度以上，常标明有有些动脉梗阻，应立即手术探查处理。术后要留意坚持室温在22～25℃。如室温过低，冰冷影响可导致血管痉挛。

　　3.切开肿胀肌肤减张疑问　应尽量避免切开，留意避免措施，即多接一些静脉。如肿胀严峻，有些紫绀而循环尚好时，可思考切开减张。

　　4.功用活动　术后2～3周拔出暂时固定钢针，操练手指、掌指关节被迫活动，6周后在远侧断掌应去掉外固定，不断操练指间关节、掌指关节活动。并恰当操练腕关节及前臂旋转活动。小腿或足断肢，应留意固定足部于功用位，留意避免足跖屈、内翻等变形。

　　5.抗凝剂的运用　修正血管时有些运用肝素，要仔细过细地完善地修正血管，避免血栓构成。不必全身抗凝剂。假如血管清创缺乏或血管缝合不完善，尽管运用全身抗凝剂，并不能避免血管栓塞。

　　6.再次手术和功用训练　再植成功后，因为安排创伤反响，有些制动，肌腱、神经周围都有疤痕粘连。如功用康复较差，应思考二次手术松解粘连，并加强活动，通常能改善肢体功用。

　　在掌指关节生硬，影响手的握拳功用时，应前期活动避免生硬;如已发作，可切除有些关节囊别离粘连，及时活动。

　　如神经未修正，在关节活动康复后，应探查缝合。如残缺过大，对粗大神经移植作用欠安，但指神经移植作用较好。如两条神经残缺均很大，不能修正时可思考使用一条移植修正另一条，如以尺神经残段修正正中神经，腓总神经残段修正胫神经。

　　断肢再植后，手内肌通常康复欠安，如大鱼际肌未康复不能对掌，可作拇指对掌成形术。

　　骨折推迟衔接与不衔接，应及时处理，进行手术植骨及内固定，以利肢体功用康复。应当仔细做好随访作业，辅导伤员长时间坚持训练，不断改善肢体功用。

　　总归，对断肢再植作业，应在确保伤员彻底的前提下，接活有功用的肢体。把握好手术的次序和办法，必需过细地做好清创术。处理好骨与关节损害，修正肌肉、肌腱等软安排，对端符合神经，修正好动脉和满足的静脉，以及缝合肌肤，必要时植皮消除创面。做好术后治疗，发现疑问，及时处理，直到伤员康复健康，肢体康复功用。